Апноэ сна у пациентов, перенесших инсульт

Связь между апноэ и инсультом давно признана медицинским сообществом не случайной, а причинно-следственной. Каждая ночная остановка дыхания — это микроудар по сосудистой системе, а годы нелеченого синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) повышают риск острого нарушения мозгового кровообращения в 2–10 раз.

Что такое апноэ сна

Апноэ сна — это заболевание, при котором во время ночного отдыха дыхание многократно прерывается на время от 10 секунд до минуты и более. Уровень кислорода в крови резко падает, мозг вынужден пробуждаться, чтобы восстановить дыхание.

По механизму выделяют три типа:

обструктивное апноэ сна (СОАС) — спадение мягких тканей глотки, остановка поступления воздуха;
центральное апноэ сна (ЦАС) — нарушение работы дыхательного центра мозга;
смешанный тип.

Тяжесть оценивают по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ): до 5 — норма, 5–15 — легкая, 15–30 — средняя, более 30 — тяжелая степень.

«Многие пациенты годами живут с апноэ сна, даже не подозревая об этом, — объясняет С. Центерадзе. — Единственным заметным признаком остается храп. А между тем, каждую ночь происходят опасные изменения, ухудшающие состояние сосудов».

Симптомы, с которыми нужно обращаться к врачу-сомнологу-апнологу

Если вы или ваши близкие замечаете следующие признаки, не откладывайте визит к специалисту:

громкий прерывистый храп с паузами и последующим всхрапыванием;
остановки дыхания во сне, замеченные членами семьи;
внезапные пробуждения с ощущением удушья, учащенным сердцебиением;
чрезмерная дневная сонливость (засыпание на работе, за рулем);
утренние головные боли, сухость во рту;
снижение концентрации, ухудшение памяти;
раздражительность, перепады настроения;
частые ночные мочеиспускания.

Эти симптомы — повод немедленно обратиться к сомнологу. Ранняя диагностика и своевременное лечение спасают здоровье человека и даже жизнь.

Как СОАС повышает риск инсульта

Связь апноэ сна и инсульта объясняется несколькими механизмами:

Скачки артериального давления
каждый эпизод апноэ сна вызывает выброс адреналина, поднимается артериальное давление, травмируя сосуды.
Хроническая гипоксия и реоксигенация
чередование падения и восстановления уровня кислорода создает окислительный стресс, повреждающий сосудистую стенку.
Фрагментация сна
отсутствие глубоких стадий, организм не восстанавливается.
Воспаление сосудистой стенки
ускорение атеросклероза, сужение артерий, питающих мозг.
Нарушение сердечного ритма
апноэ – один из триггеров фибрилляции предсердий, ведущей к тромбам.
Сгущение крови
гипоксия стимулирует выработку эритроцитов, повышая риск тромбоза.
Метаболические нарушения
инсулинорезистентность, диабет, ожирение.

Каждая ночь с нелеченым апноэ сна — удар по сосудам, сердцу и мозгу. Откладывать лечение опасно.

Связь между развитием инсульта и ЦАС

Связь двусторонняя. Часто возникает апноэ после инсульта. И именно центральное апноэ сна (ЦАС) развивается как следствие, когда поражены центры дыхания в стволе мозга.

В острой фазе после инсульта также чаще наблюдается центральный тип, затем он может сменяться обструктивным. Дифференциальная диагностика критически важна для выбора правильной терапии.

Апноэ сна и инсульт: статистические данные

Цифры, которые должен знать каждый:

Риск инсульта при нелеченом апноэ сна повышается на 70% по сравнению с пациентами, получающими лечение.
Апноэ сна увеличивает вероятность инсульта в 2–10 раз. При ИАГ > 19 риск ишемического инсульта у женщин — в 1,65 раза, у мужчин — в 2,86 раза.
Нарушения дыхания после инсульта обнаруживаются у 50–75% пациентов. Апноэ во сне после инсульта с ИАГ > 5 — у 72%, с ИАГ > 10 — у 63%.
Около 50% больных апноэ сна, отказавшихся от лечения, в течение 12 лет погибают или переносят инсульт.

Апноэ сна и инсульт — пара, которую можно разорвать. Лечение апноэ спасает жизни. Запишитесь на консультацию к сомнологу, позаботьтесь о долголетии и безопасности после инсультов.

Диагностика задержек дыхания при инсульте в «Медицине сна в Сеченовском Университете»

В нашем Центре используются разные методы для диагностики нарушений дыхания во сне:

1. Консультация сомнолога

сбор анамнеза, осмотр, оценка симптомов, выявление причин.

2. Полисомнография (ПСГ)

«золотой стандарт». Ночное исследование в палате центра (или у вас дома): ЭЭГ, дыхание, сатурация, ЭКГ. Позволяет точно определить тип и тяжесть заболевания.

3. Респираторная полиграфия

(кардиореспираторное мониторирование) — портативный домашний скрининг для первичной диагностики.

4. Пульсоксиметрия

ночной мониторинг уровня кислорода, простой скрининговый метод.

Только после комплексной диагностики подбирается эффективное лечение.

Методы лечения апноэ сна в «Медицине сна в Сеченовском Университете»

Лечение апноэ сна — это не просто избавление от храпа. Это спасение ваших сосудов, сердца и мозга. В сомнологии мы используем современные, доказавшие свою эффективность методы:

самый эффективный метод при СОАС. Аппарат подает воздух под давлением, не давая стенкам глотки смыкаться. Останавливается храп, прекращаются остановки дыхания, нормализуется уровень кислорода, восстанавливается структура сна.

Аппаратная терапия (СиПАП/БиПАП-терапия)

при анатомических препятствиях (искривление перегородки, гипертрофия миндалин). Применяются строго по показаниям.

Хирургические вмешательства

капы, выдвигающие нижнюю челюсть, эффективны при легкой и средней степени СОАС.

Внутриротовые устройства

При тяжелых формах СИПАП-терапия должна использоваться каждую ночь. Результат: исчезает храп, нормализуется давление, уходит дневная сонливость, снижается риск инсульта.

Часто задаваемые вопросы

На распространенные вопросы пациентов отвечает врач-сомнолог-апнолог Центра «Медицина сна в Сеченовском Университете» Серго Леванович Центерадзе.

Может ли апноэ сна без храпа привести к инсульту?

Да. Центральное апноэ сна часто протекает без громкого храпа. Основные проявления — дневная сонливость, утренние головные боли, нарушения памяти. И риск инсульта при ЦАС остается высоким, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или после перенесенного инсульта.

Может ли лечение апноэ снизить уже повышенный риск инсульта?

Безусловно. Многочисленные исследования показывают, что регулярное использование СИПАП-терапии снижает риск повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий на 70%. Лечение нормализует давление, восстанавливает структуру сна, уменьшает воспаление сосудистой стенки и риск тромбообразования. Даже если риск уже повышен, его можно и нужно снижать.

Как часто нужно проверять индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) после начала лечения?

Через 1–3 месяца после начала СИПАП-терапии — контрольное исследование. При стабильном состоянии — контрольный визит к сомнологу 1 раз в год

Когда нужно лечить апноэ сна после инсульта?

Лечение апноэ сна начинается с реанимации. Незамедлительное лечение нарушения дыхания после инсульта не только предотвращает дальнейшие сосудистые катастрофы, но и улучшает восстановление. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на полноценную реабилитацию.